upper banner

 

      

Измерение давления в манжете эндотрахеальной трубки у пациентов отделения интенсивной терапии на базе университетской клиники

 

*Джанака Приянта Ранавира, и.о. консультирующего анестезиолога-реаниматолога в районной больнице общего профиля, Монарагала, Шри-Ланка.

 

Адрес для корреспонденции:

 

Краткое содержание

 

Данное исследование было проведено в Великобритании на базе университетской клиники с целью определения оптимального уровня давления в манжете эндотрахеальной трубки. Также проверялось, производился ли учет и контроль значений давления в манжете эндотрахеальной трубки (ЭТТ) у интубированных пациентов в отделении интенсивной терапии. В 62.5% случаев давление соответствовало норме. Из всех записей отделения интенсивной терапии только 72% были введены в соответствии с протоколом. Постоянное измерение и учет показателей давления в манжете ЭТТ могут быть улучшены при соблюдении протокола.

 

Ключевые слова: эндотрахеальная трубка, давление в манжете

 


Введение

 

Повышенное давление в манжете эндотрахеальной трубки может вызвать ишемию слизистой оболочки, которая впоследствии приводит к таким осложнениям, как стеноз трахеи и образованию трахеоэзофагеальных свищей. Низкое давление в манжете ЭТТ может стать причиной вентилятор-ассоциированной пневмонии. Манжеты большого объема и низкого давления (HVLP) впервые были представлены и введены в использование в начале 70-х годов с целью обеспечения постоянного контроля давления, оказываемого на стенку трахеи. Однако манжеты HVLP не гарантируют нужного давления на слизистую оболочку трахеи, если давление в мажете (СР) ниже 30 см вод. ст.

У пациентов отделения интенсивной терапии университетского госпиталя PRUH давление в манжете должно измеряться регулярно, и поскольку поддержание давления в пределах нормы является важным, были созданы протоколы. Данное исследование анализирует методы измерения и учета значений давления в манжете ЭТТ, используемые в отделении интенсивной терапии на базе университетского госпиталя PRUH.

 

 

Цели

 

Основная цель

 

1. Измерение давления в манжете эндотрахеальной трубки у больных отделения интенсивной терапии, целью которого является определить, какое количество манжет имело оптимальный уровень давления.

 

Предложенные стандарты для наиболее эффективной работы

  • 100% значений давления в манжете ЭТТ измерены и задокументированы в начале каждой сестринской смены.
  • 100% манжет правильно надуты.

 

Правильное давление – это минимальное давление, необходимое для предотвращения утечки.

 

Специальная цель

 

2. Определение факторов, связанных с давлением в манжете эндотрахеальной трубки.

 

Методология

 

Данное описательное исследование больных, поступивших в отделение интенсивной терапии, было проведено в университетском госпитале RPUH в Брумле, Великобритания. Пациенты наблюдались в отделениях терапии, хирургии, травматологии, в отделении неотложной помощи и в операционных. Все взрослые больные, интубированные в отделении интенсивной терапии за это время, были включены в исследование. Пациенты моложе 16 лет или пациенты с деформациями дыхательных путей в исследование не включались. Проверка проводилась без предупреждения в течение 30 дней в период с 1.05.2012 по 15.06.2012. Давление в манжете эндотрахеальной трубки измерялось с помощью аналогового манометра и затем сравнивалось с рекомендованным значением.

 

Также записывали два последних значения и метод их измерения в медицинских картах, заполняемых медсестринским персоналом в начале каждой смены.

 

Настройки аппарата ИВЛ, размер трубки, пиковое дыхательное давление были также занесены в протокол, основанный на рекомендациях к измерению давления в манжете эндотрахеальной трубки. Анализ данных был произведен с помощью пакета SPSS (пакет программ обработки статистических данных общественных наук). Одномерные и мультимерные статистические методы были использованы для вычисления основных соотношений и влияния независимых переменных на зависимые.

 

Результаты

 

Таблица 1: Показатели значений давления в манжете

 

 

Давление в манжете (см.вод. ст.)

Количество

64

Значение

26.00

Среднеквадратическое отклонение

7.850

Минимальное значение

10

Максимальное значение

60

 

В течение 30 дней давление было измерено в 64 манжетах. Среднее давление составило 26.00 см вод. ст. (среднеквадратическое отклонение – 7.850). Минимальное давление составило 10 см вод. ст., а максимальное – 60 см вод. ст.

 

Таблица 2: Распределение значений давления в манжете

 

Давление в манжете (см вод. ст.)

Кол-во

Проценты

<20

11

17.18%

20-30

40

62.5%

>30

13

20.31%

 

Только в 62.5% случаях давление в манжете соответствовало рекомендованному уровню (20-30 см вод. ст.) В 20.31% случаях давление превышало 30 см вод. ст., а в 17.18% было ниже 20 см вод. ст. За этот период сестрами было сделано 116 записей в медицинские карты. Показатели двух предыдущих измерений были сверены.

 

 

Рисунок 1: Распределение зарегистрированных показателей давления

 

 1

 

Таблица 3: Обобщенные результаты правильных и неправильных записей значений давления в манжете (n=116)

 

N=116

Количество

Проценты

Правильные

(Все числовые значения)

72

62.06%

Неправильные

(Символы + нет записи)

44

37.93%

 

Из всех записей в отделении интенсивной терапии только 72 (62.06%) были сделаны корректно, в соответствии с протоколом, остальные были выполнены неправильно, либо с использованием символов, либо они отсутствовали.

 

Во время измерения давления в манжете эндотрахеальной трубки 24 пациентам проводилась вентиляция в режиме BILEVEL, 18-ти – в режиме BIPAP, 10-и – в режиме CPAP, 6-и – в режиме PSV и 5 в режиме спонтанной вентиляции.

 

Группа пациентов, находящихся на BILEVEL, была исследовано в отношении распределения пикового дыхательного давления и давления в манжете.

 

Таблица 4: Распределение пикового дыхательного давления и давления в манжете ЭТТ для группы пациентов на BILEVEL

 

 

Кол-во

Значе-ние

Средне-квадрати-ческое отклонение

Диа-пазон (см вод. ст.)

 

 

Р=

0.715

Пиковое дыхатель-ное давление

24

23

5.5

12-32

Давление в манжете

24

25.6

8.4

10-60

 

В группе больных, находящихся на режиме BILEVEL, среднее пиковое дыхательное давление составило 23 см вод. ст. со среднеквадратическим отклонением 5.5. В этой же группе среднее давление в манжете составило 25.6 см вод. ст. со среднеквадратическим отклонением 8.4. Высчитанное значение Р составило 0.715, что показывает отсутствие взаимосвязи этих двух показателей (Р>0.05).

В изучаемой группе (n=64) среднее давление в манжете составило 26.00 см вод. ст. со среднеквадратическим отклонением 7.85.

 

 

Таблица 5: Распределение размеров эндотрахеальных трубок

 

Размер трубки

Количество

Процент

7.0 мм

11

17.18%

7.5 мм

13

20.31%

8.0 мм

32

50%

8.5 мм

8

12.5%

 

Обсуждение

 

Проверка, проведенная Первез Султан и др., обнаружила, что давление манжеты на стенки трахеи зависит от совместимости трахеи и манжеты. При измерении давления, оказываемого на трахеи пациента, давление, измеренное в контрольной манжете ЭТТ, можно считать наиболее точным. Сенгупта и др. и Хофман и др. описали тесное взаимодействие между давлением, измеряемым в манжете и объемом воздуха, накаченным в манжету. Хофман и др. описывают это взаимодействие с 97% линейной корреляцией.

 

Гобой и др. (2008) обнаружили, что на давление внутри манжеты эндотрахеальной трубки также влияет положение тела пациента. Бримакомбе и др. (1999) соотнесли его с положением головы пациента.

 

Исследование 85 интубированных пациентов в отделениях интенсивной терапии и послеоперационных палатах показало, что давление в манжетах эндотрахеальных трубок у больных в вышеперечисленных отделениях, как правило, повышено. У 55% больных давление превышало 40 см вод. ст. Наша проверка показала, что полное соблюдение протокола происходит далеко не всегда, и это требует немедленного изменения. Несмотря на то, что среднее значение давления составило 26 см вод. ст., в 20.23% случаях повышенное давление в манжете подвергало больных риску нанесения повреждения слизистой оболочки.

 

Только в 62.5% случаев давление поддерживалось в пределах рекомендованных норм - 20-30 см вод. ст. В 25% давление не измерялось, а в 37.93% было неправильно задокументировано в начале сестринской смены.

 

Вуйчевич и др. описывают исследование мониторинга давления в манжете эндотрахеальной трубки, проведенного у 107 больных, которая показала, что избыточное давление в трубке встречается чаще, чем слишком слабое. В нашей группе наблюдалась такая же ситуация.

 

По данным проверка, проведенной в отделении анестезиологии госпиталя Королевы Елизаветы (Кинг Линн, Великобритания), среднее давление в манжете составило 62 см вод. ст. и в 20% оно превышало 100 см вод. ст. Самое высокое давление при проведении нашего исследования составило 60 см вод. ст.

 

Исследование показало отсутствие взаимосвязи давления в манжете с пиковым дыхательным давлением (Р>0.05). Но установило связь между давлением в манжете и размером эндотрахеальной трубки (Р<0.05). Эти данные должны быть подтверждены при аналитическом исследовании.

 

Рекомендации

 

Возможные стратегии по улучшению:

Обучение врачей и медсестер нормам давления в манжете ЭТТ и возможным последствий слишком высокого и слишком низкого давления.

Подчеркнуть важность правильной регистрации давления в манжете эндотрахеальной трубки.

Более частое измерение давления обученным персоналом, и, в случае изменения давления в манжете, незамедлительная регулировка настроек аппарата ИВЛ.

Отдельное исследование для подтверждения взаимосвязи между давлением в манжете, пиковым дыхательным давлением и размерами эндотрахеальной трубки.

 

Благодарность

 

Я благодарна персоналу отделения интенсивной терапии университетского госпиталя RPUH за помощь в предоставлении и сборе данных и координацию исследования, а также консультантам отделения за совет и предоставленную поддержку.

 

Источник

 

Janaka Priyantha Ranaweera (2013) ‘Measurement of endotracheal tube cuff pressure in ICU patients’, Sri Lanka Journals Online, Vol. 21 No. 1,

 

Использованная литература:

 

1. Sultan P, Carvalho B, Rose B.O., Cregg R. (2011) ‘Endotracheal tube cuff pressure monitoring: a

review of the evidence’, Journal of Perioperative Practice, Vol. 21, pp. 379-386

2. Sengupta P, Sessler D.I., Maglinger P et al. (2004) ‘Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure’, BMC Anesthesiology, Vol. 4, No. 8 (http://dx.doi.org/10.1186/1471-2253-4-8PMid:15569386 )

3. Hoffman R.J., Lipovic D., Sturmann K.M. (2009) ‘Linear Correlation of Endotracheal Tube Cuff Pressure and Volume’, West J Emerg Med, Vol. 10 No. 3, pp. 137–139.

4. Braz J.R.C., Navarro L.H.C, Takata I.H., Junior P.N. (1999) ‘Endotracheal tube cuff pressure: need for precise measurement’, Sao Paulo Medical Journal, Vol 117 No. 6

5. Wujtewicz M.A., Sawicka W., Sein Anand J., Oxczuk R et al. (2004) ‘Monitoring of tracheal tube cuff pressure in patients treated in intensive therapy unit and intensive care units’, European Journal of Anaesthesiology, Vol 21,pp 177

http://dx.doi.org/10.1097/00003643200406002-00642

6. Sathish Kumar S., Young P.J. (2002) ‘Over-inflation of the tracheal tube cuff: a case for routine monitoring’, Critical Care, Vol. 6

 

 

 

 
 

 

Этот сайт использует куки-файлы. Пользуясь сайтом, вы соглашаетесь с нашей политикой в отношении куки-файлов. Вы можете изменить настройки куки-файлов в своем браузере. Подробнее 

Togel Online Situs Togel Terpercaya daftar 10 nama situs togel terpercaya situs bo togel 5 bandar togel togel178 pedetogel sabatoto togel158 pragmatic178 novaslot88 Situs Togel Terpercaya Togel178 Togel279 Toto Macau Situs Togel Bandar Togel Agen Togel Bo Togel Daftar Togel Togel279 Toto Macau Toto Togel Sabatoto Sabatoto Sabatoto Sabatoto Sabatoto Sabatoto Sabatoto Togel279 Togel Online Slot88 Situs Togel Prize 123 Bo Togel Terpercaya Togel Online Daftar Akun Togel Resmi Toto Macau Toto Togel Situs Togel Terpercaya Situs Togel Via Pulsa Tanpa Potongan Daftar Togel Via Pulsa Tanpa Potongan Togel BBFS 10 Digit Situs Togel Bonus New Member Situs Togel Togel Pulsa Situs Togel Daftar Situs Togel Situs Togel Terpercaya Situs Judi Togel Slot Olympus Toto Togel Slot 4D Toto Slot 4D BO Togel Terpercaya Slot Mahjong Bet 200 Slot Nuke Gaming BO Togel Hadiah 2D 200rb BO Togel Hadiah 2D 100rb BO Togel 4D Daftar Akun Togel Resmi Togel Gopay Toto Togel 4D Bandar Togel Togel Deposit Linkaja Togel Terpercaya Situs Togel Bri Online 24 Jam Situs Bandar Togel Situs Agen Togel Situs BO Togel Situs Togel Resmi Toto Bandar Judi Togel Daftar Bandar Togel Situs Togel Diskon Daftar Togel Toto Situs Togel Prize 123 Situs Togel Resmi WLA 5 bandar Togel Togel IDN APK Togel Togel Dana Togel Ovo Link Slot Gacor Group BO Togel Situs Judi Togel Online24jam Terpercaya Togel Bebas Invest Slot Anti Rungkat Dadu Sicbo Toto Togel Togel Bet 100 Aplikasi Togel Togel Dana Bo Togel Toto Slot togel dana ovo gopay linkaja Togel Online 10 situs togel terpercaya daftar akun togel resmi Pasaran Togel Toto Togel Toto Macau situs judi togel terbaik dan terpercaya no 1 Bo Togel Hadiah 2D 100rb Togel Tepercaya Bo Togel Terpercaya Situs Bandar Togel agen togel terpercaya bandar togel terpercaya agen togel terpercaya daftar akun togel resmi situs togel dan slot togel bebas invest 10 situs togel terpercaya Situs Togel Terpercaya togel online Situs Bo Togel BBFS 10 Digit Kumpulan Situs Togel Link Alternatif Togel Toto situs togel terpercaya prize 123 link alternatif togel terpercaya Situs Togel Bet 100 Perak Daftar Situs Togel Via Dana slot luar negeri Bo Togel Hadiah 2D 200rb Togel Resmi Bandar Togel 4D Aplikasi Togel Situs Togel Deposit Via Ovo Bandar Togel Terbaik situs togel bri online 24 jam Situs Togel Terpercaya Kumpulan Situs Togel Terpercaya Situs Togel Terpercaya Situs Togel Bandar Togel Terbesar Situs Togel Prize 123 Situs Togel Terpercaya Daftar Agen Togel Resmi Aplikasi Togel Terpercaya Situs Togel Terbesar Agen Togel Terpercaya Rekomendasi Bo Togel Terpercaya Togel Resmi WLA Situs Togel Deposit 10rb 10 Situs Togel Terpercaya Togel Bbfs Situs Togel Bet 100 Perak Situs Togel 4D 5 bandar togel terpercaya situs togel 8 situs togel terpercaya 5 bandar togel slot demo mahjong aplikasi togel link togel group situs togel situs togel terpercaya judi togel bo togel hadiah 2d 100rb toto macau aplikasi togel bo togel bolak balik bandar togel daftar akun togel resmi togel dana togel pasaran toto togel situs bandar togel BO TOGEL situs togel resmi bo togel terpercaya Slot Luar Negeri bo togel hadiah 2d 200rb Bo Togel Hadiah 2d 100rb bo togel bo togel bolak balik acak dibayar bo togel resmi Dadu Sicbo Online 10 situs togel terbesar situs toto togel 10 situs togel terpercaya daftar akun togel resmi slot demo pragmatic situs judi togel terbaik dan terpercaya no 1 demo slot pg soft pedetogel togel178 togel279 togel158 sabatoto novaslot88 pragmatic178 toto macau roulette online Casino Live slot kamboja togel dana togel bbfs 10 digit togel bebas invest togel e-wallet togel pasaran togel dan slot bandar togel toto macau toto macau resmi toto togel 4d togel dana toto macau 4d Toto Slot agen togel toto togel togel dana cara membuat akun togel di hp android cara pasang togel togel diskon terbesar togel luar negeri togel prize slot nuke gaming toto macau Situs Togel Terpercaya Link Togel Terpercaya Daftar Togel Slot Olympus Slot PG Soft Bandar Togel Hadiah 4D 10 Juta Terpercaya Toto Macau Toto Togel Bandar Togel Terpercaya Toto Macau Togel 4D Situs Togel Via Dana Rekomendasi Togel Terpercaya Daftar Bandar Togel Togel Resmi Terpercaya Situs Togel Bayaran Tertinggi Kumpulan Situs Togel Terpercaya Situs Togel Bet 100 Perak Rekomendasi Togel Terpercaya Situs Togel Bet 100 Perak Situs Togel Terlengkap Judi Togel Online Slot Luar Negeri Toto Macau Togel Via Pulsa Togel Online situs togel bo togel judi togel aplikasi togel bo togel hadiah 2d 100rb situs bandar togel Toto Togel 10 Situs Togel Terpercaya Togel Via Dana Toto Macau Togel Online Toto Togel