|
Измерение давления в манжете эндотрахеальной трубки у пациентов отделения интенсивной терапии на базе университетской клиники
*Джанака Приянта Ранавира, и.о. консультирующего анестезиолога-реаниматолога в районной больнице общего профиля, Монарагала, Шри-Ланка.
Адрес для корреспонденции:
Краткое содержание
Данное исследование было проведено в Великобритании на базе университетской клиники с целью определения оптимального уровня давления в манжете эндотрахеальной трубки. Также проверялось, производился ли учет и контроль значений давления в манжете эндотрахеальной трубки (ЭТТ) у интубированных пациентов в отделении интенсивной терапии. В 62.5% случаев давление соответствовало норме. Из всех записей отделения интенсивной терапии только 72% были введены в соответствии с протоколом. Постоянное измерение и учет показателей давления в манжете ЭТТ могут быть улучшены при соблюдении протокола.
Ключевые слова: эндотрахеальная трубка, давление в манжете
Введение
Повышенное давление в манжете эндотрахеальной трубки может вызвать ишемию слизистой оболочки, которая впоследствии приводит к таким осложнениям, как стеноз трахеи и образованию трахеоэзофагеальных свищей. Низкое давление в манжете ЭТТ может стать причиной вентилятор-ассоциированной пневмонии. Манжеты большого объема и низкого давления (HVLP) впервые были представлены и введены в использование в начале 70-х годов с целью обеспечения постоянного контроля давления, оказываемого на стенку трахеи. Однако манжеты HVLP не гарантируют нужного давления на слизистую оболочку трахеи, если давление в мажете (СР) ниже 30 см вод. ст. У пациентов отделения интенсивной терапии университетского госпиталя PRUH давление в манжете должно измеряться регулярно, и поскольку поддержание давления в пределах нормы является важным, были созданы протоколы. Данное исследование анализирует методы измерения и учета значений давления в манжете ЭТТ, используемые в отделении интенсивной терапии на базе университетского госпиталя PRUH.
Цели
Основная цель
1. Измерение давления в манжете эндотрахеальной трубки у больных отделения интенсивной терапии, целью которого является определить, какое количество манжет имело оптимальный уровень давления.
Предложенные стандарты для наиболее эффективной работы
Правильное давление – это минимальное давление, необходимое для предотвращения утечки.
Специальная цель
2. Определение факторов, связанных с давлением в манжете эндотрахеальной трубки.
Методология
Данное описательное исследование больных, поступивших в отделение интенсивной терапии, было проведено в университетском госпитале RPUH в Брумле, Великобритания. Пациенты наблюдались в отделениях терапии, хирургии, травматологии, в отделении неотложной помощи и в операционных. Все взрослые больные, интубированные в отделении интенсивной терапии за это время, были включены в исследование. Пациенты моложе 16 лет или пациенты с деформациями дыхательных путей в исследование не включались. Проверка проводилась без предупреждения в течение 30 дней в период с 1.05.2012 по 15.06.2012. Давление в манжете эндотрахеальной трубки измерялось с помощью аналогового манометра и затем сравнивалось с рекомендованным значением.
Также записывали два последних значения и метод их измерения в медицинских картах, заполняемых медсестринским персоналом в начале каждой смены.
Настройки аппарата ИВЛ, размер трубки, пиковое дыхательное давление были также занесены в протокол, основанный на рекомендациях к измерению давления в манжете эндотрахеальной трубки. Анализ данных был произведен с помощью пакета SPSS (пакет программ обработки статистических данных общественных наук). Одномерные и мультимерные статистические методы были использованы для вычисления основных соотношений и влияния независимых переменных на зависимые.
Результаты
Таблица 1: Показатели значений давления в манжете
В течение 30 дней давление было измерено в 64 манжетах. Среднее давление составило 26.00 см вод. ст. (среднеквадратическое отклонение – 7.850). Минимальное давление составило 10 см вод. ст., а максимальное – 60 см вод. ст.
Таблица 2: Распределение значений давления в манжете
Только в 62.5% случаях давление в манжете соответствовало рекомендованному уровню (20-30 см вод. ст.) В 20.31% случаях давление превышало 30 см вод. ст., а в 17.18% было ниже 20 см вод. ст. За этот период сестрами было сделано 116 записей в медицинские карты. Показатели двух предыдущих измерений были сверены.
Рисунок 1: Распределение зарегистрированных показателей давления
Таблица 3: Обобщенные результаты правильных и неправильных записей значений давления в манжете (n=116)
Из всех записей в отделении интенсивной терапии только 72 (62.06%) были сделаны корректно, в соответствии с протоколом, остальные были выполнены неправильно, либо с использованием символов, либо они отсутствовали.
Во время измерения давления в манжете эндотрахеальной трубки 24 пациентам проводилась вентиляция в режиме BILEVEL, 18-ти – в режиме BIPAP, 10-и – в режиме CPAP, 6-и – в режиме PSV и 5 в режиме спонтанной вентиляции.
Группа пациентов, находящихся на BILEVEL, была исследовано в отношении распределения пикового дыхательного давления и давления в манжете.
Таблица 4: Распределение пикового дыхательного давления и давления в манжете ЭТТ для группы пациентов на BILEVEL
В группе больных, находящихся на режиме BILEVEL, среднее пиковое дыхательное давление составило 23 см вод. ст. со среднеквадратическим отклонением 5.5. В этой же группе среднее давление в манжете составило 25.6 см вод. ст. со среднеквадратическим отклонением 8.4. Высчитанное значение Р составило 0.715, что показывает отсутствие взаимосвязи этих двух показателей (Р>0.05). В изучаемой группе (n=64) среднее давление в манжете составило 26.00 см вод. ст. со среднеквадратическим отклонением 7.85.
Таблица 5: Распределение размеров эндотрахеальных трубок
Обсуждение
Проверка, проведенная Первез Султан и др., обнаружила, что давление манжеты на стенки трахеи зависит от совместимости трахеи и манжеты. При измерении давления, оказываемого на трахеи пациента, давление, измеренное в контрольной манжете ЭТТ, можно считать наиболее точным. Сенгупта и др. и Хофман и др. описали тесное взаимодействие между давлением, измеряемым в манжете и объемом воздуха, накаченным в манжету. Хофман и др. описывают это взаимодействие с 97% линейной корреляцией.
Гобой и др. (2008) обнаружили, что на давление внутри манжеты эндотрахеальной трубки также влияет положение тела пациента. Бримакомбе и др. (1999) соотнесли его с положением головы пациента.
Исследование 85 интубированных пациентов в отделениях интенсивной терапии и послеоперационных палатах показало, что давление в манжетах эндотрахеальных трубок у больных в вышеперечисленных отделениях, как правило, повышено. У 55% больных давление превышало 40 см вод. ст. Наша проверка показала, что полное соблюдение протокола происходит далеко не всегда, и это требует немедленного изменения. Несмотря на то, что среднее значение давления составило 26 см вод. ст., в 20.23% случаях повышенное давление в манжете подвергало больных риску нанесения повреждения слизистой оболочки.
Только в 62.5% случаев давление поддерживалось в пределах рекомендованных норм - 20-30 см вод. ст. В 25% давление не измерялось, а в 37.93% было неправильно задокументировано в начале сестринской смены.
Вуйчевич и др. описывают исследование мониторинга давления в манжете эндотрахеальной трубки, проведенного у 107 больных, которая показала, что избыточное давление в трубке встречается чаще, чем слишком слабое. В нашей группе наблюдалась такая же ситуация.
По данным проверка, проведенной в отделении анестезиологии госпиталя Королевы Елизаветы (Кинг Линн, Великобритания), среднее давление в манжете составило 62 см вод. ст. и в 20% оно превышало 100 см вод. ст. Самое высокое давление при проведении нашего исследования составило 60 см вод. ст.
Исследование показало отсутствие взаимосвязи давления в манжете с пиковым дыхательным давлением (Р>0.05). Но установило связь между давлением в манжете и размером эндотрахеальной трубки (Р<0.05). Эти данные должны быть подтверждены при аналитическом исследовании.
Рекомендации
Возможные стратегии по улучшению: Обучение врачей и медсестер нормам давления в манжете ЭТТ и возможным последствий слишком высокого и слишком низкого давления. Подчеркнуть важность правильной регистрации давления в манжете эндотрахеальной трубки. Более частое измерение давления обученным персоналом, и, в случае изменения давления в манжете, незамедлительная регулировка настроек аппарата ИВЛ. Отдельное исследование для подтверждения взаимосвязи между давлением в манжете, пиковым дыхательным давлением и размерами эндотрахеальной трубки.
Благодарность
Я благодарна персоналу отделения интенсивной терапии университетского госпиталя RPUH за помощь в предоставлении и сборе данных и координацию исследования, а также консультантам отделения за совет и предоставленную поддержку.
Источник
Janaka Priyantha Ranaweera (2013) ‘Measurement of endotracheal tube cuff pressure in ICU patients’, Sri Lanka Journals Online, Vol. 21 No. 1,
Использованная литература:
1. Sultan P, Carvalho B, Rose B.O., Cregg R. (2011) ‘Endotracheal tube cuff pressure monitoring: a review of the evidence’, Journal of Perioperative Practice, Vol. 21, pp. 379-386 2. Sengupta P, Sessler D.I., Maglinger P et al. (2004) ‘Endotracheal tube cuff pressure in three hospitals, and the volume required to produce an appropriate cuff pressure’, BMC Anesthesiology, Vol. 4, No. 8 (http://dx.doi.org/10.1186/1471-2253-4-8PMid:15569386 ) 3. Hoffman R.J., Lipovic D., Sturmann K.M. (2009) ‘Linear Correlation of Endotracheal Tube Cuff Pressure and Volume’, West J Emerg Med, Vol. 10 No. 3, pp. 137–139. 4. Braz J.R.C., Navarro L.H.C, Takata I.H., Junior P.N. (1999) ‘Endotracheal tube cuff pressure: need for precise measurement’, Sao Paulo Medical Journal, Vol 117 No. 6 5. Wujtewicz M.A., Sawicka W., Sein Anand J., Oxczuk R et al. (2004) ‘Monitoring of tracheal tube cuff pressure in patients treated in intensive therapy unit and intensive care units’, European Journal of Anaesthesiology, Vol 21,pp 177 http://dx.doi.org/10.1097/00003643200406002-00642 6. Sathish Kumar S., Young P.J. (2002) ‘Over-inflation of the tracheal tube cuff: a case for routine monitoring’, Critical Care, Vol. 6
|
